Miramed – clinica multidisciplinară construită în jurul pacientei

Soţii Bobircă vorbesc despre colaborarea dintre specialităţi și felul în care un parcurs medical poate deveni mai clar pentru fiecare pacientă.

În faţa unei boli autoimune, a unei sarcini planificate sau a unui diagnostic oncologic, întrebările se adună repede: ce urmează, la cine merg, cum se leagă recomandările? Pentru șef de lucrări dr. Anca Bobircă, medic reumatolog, și conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă,
medic chirurg oncolog, grija începe cu o echipă care comunică și cu o pacientă implicată în deciziile despre propria sănătate. La Miramed, specialiștii își propun să lege consultaţiile, investigaţiile și opţiunile terapeutice într-un parcurs pe care omul îl poate înţelege și urma. În acest interviu, cei doi medici vorbesc despre sarcină în contextul bolilor autoimune, schimbările perimeno-pauzei, chirurgia oncologică și orientarea medicală online.
Teme diferite, unite de aceeași nevoie: să existe claritate, continuitate și un pas următor pe care pacienta să îl poată vedea.

Psychologies: Miramed s-a născut din experienţele voastre ca medici și din întâlnirea cu femei aflate în momente vulnerabile. Ce aţi văzut în practica voastră și v-a făcut să simţiţi că este nevoie de un alt fel de a organiza îngrijirea medicală?

Șef de lucrări dr. Anca Bobircă: În reumatologie, însoţim adesea pacientele pe parcursul multor ani. Ajungem să discutăm despre dorinţa de a avea un copil, despre familie, despre profesie și despre schimbările pe care boala le aduce în viaţa lor. Am întâlnit femei care își amânau planurile de sarcină din teamă sau care primeau recomandări greu de pus cap la cap. De aici a venit dorinţa de a construi un loc în care specialiștii să comunice, iar femeia să poată înţelege ce opţiuni are și care sunt pașii următori. Pentru mine, îngrijirea bună înseamnă și această continuitate: să simţi că cineva cunoaște povestea ta și te însoţește în deciziile importante.

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: În chirurgia oncologică, întâlnesc oameni pentru care viaţa se schimbă odată cu un rezultat de investigaţie. Pe lângă teama de diagnostic, apare foarte repede întrebarea: „Unde merg acum?”. Am văzut cât de apăsător poate fi pentru un pacient să caute singur specialiști, să transporte documente și să încerce să înţeleagă ordinea tratamentelor. Ne-am dorit ca Miramed să răspundă acestei nevoi de claritate și coordonare. Competenţa fiecărui medic contează enorm, iar felul în care medicii lucrează împreună poate schimba experienţa pacientului.

Spuneţi că la Miramed pacientul nu ar trebui să fie „coordonatorul propriei boli”. Cum se traduce această idee în parcursul concret al unei paciente care are nevoie de mai multe specialităţi?

Șef de lucrări dr. Anca Bobircă: Înseamnă să nu lăsăm pe umerii pacientei responsabilitatea de a împăca recomandări medicale diferite. De exemplu, pentru o femeie cu o boală autoimună care își dorește o sarcină, reumatologul și obstetricianul trebuie să discute despre momentul potrivit, tratament și monitorizare. Dacă sunt necesari și alţi specialiști, contribuţiile lor trebuie integrate în aceeași direcţie. Pacienta participă la decizii, își exprimă dorinţele și îngrijorările, iar noi avem responsabilitatea să îi explicăm un plan coerent: ce facem, de ce și când reevaluăm situaţia.

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: În oncologie, ordinea etapelor este esenţială. O pacientă poate avea nevoie de investigaţii imagistice, biopsie, analiză anatomopatologică și evaluări în mai multe specialităţi. Rolul echipei este să coreleze aceste informaţii și să formuleze recomandarea terapeutică. Comisia oncologică multidisciplinară oferă cadrul pentru această discuţie. La final, pacienta trebuie să înţeleagă care este următorul pas, ce scop are și cine o va îngriji în etapa respectivă. Acesta este sensul coordonării: să transformăm o succesiune de consultaţii într-un parcurs medical pe care omul îl poate înţelege și urma.

Miramed reunește centre dedicate sarcinii în contextul bolilor autoimune și al chirurgiei oncologice, alături de specialiști din mai multe domenii. Cum ajung perspectivele diferite să se întâlnească într-un plan de îngrijire potrivit fiecărui om?

Șef de lucrări dr. Anca Bobircă: Punctul de plecare trebuie să fie persoana din faţa noastră: ce boală are, cât de activă este, ce alte probleme de sănătate există și ce își dorește pentru viaţa ei. Fiecare specialitate aduce informaţii importante, dar recomandările trebuie discutate împreună. În cazul unei sarcini asociate unei boli autoimune, de exemplu, urmărim atât sănătatea mamei, cât și evoluţia sarcinii. Planul se construiește prin dialog între medici și cu pacienta și se adaptează pe măsură ce situaţia evoluează. Multidisciplinaritatea capătă valoare atunci când această comunicare produce decizii clare și aplicabile.

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: În oncologie, chirurgul, oncologul medical, radioterapeutul, imagistul și anatomopatologul privesc aspecte diferite ale aceluiași caz. Discuţia comună ne ajută să stabilim strategia și succesiunea tratamentelor, ţinând cont de caracteristicile bolii, de starea generală a pacientului și de preferinţele sale. Uneori, primul pas este intervenţia chirurgicală; alteori, este indicat un tratament înaintea operaţiei. Recomandarea trebuie apoi explicată pacientului, inclusiv în privinţa beneficiilor, a riscurilor și a alternativelor. Un plan bun are nevoie atât de fundament medical, cât și de încrederea și înţelegerea celui care îl va urma.

Centrul Integrat de Sarcină și Boli Autoimune Reumatice însoţește femeile de la planificarea sarcinii până la naștere. Ce poate însemna pentru o femeie cu o boală autoimună să primească sprijinul unei echipe care urmărește împreună acest drum?

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: Poate însemna să poată vorbi despre maternitate cu mai multă încredere și cu informaţii potrivite situaţiei sale. Diagnosticul unei boli autoimune nu exclude, în multe cazuri, posibilitatea unei sarcini, dar face necesară o pregătire atentă. Discutăm despre controlul bolii, despre eventualele afectări de organ și despre compatibilitatea tratamentului cu sarcina și alăptarea. Este important ca aceste discuţii să înceapă înainte de concepţie, iar medicaţia să fie ajustată împreună cu medicul, fără întreruperi din proprie iniţiativă. Sprijinul echipei înseamnă și să știe cui să se adreseze atunci când apare o nelămurire sau o schimbare. Monitorizarea se adaptează riscurilor individuale, iar continuitatea îngrijirii rămâne importantă și după naștere. Nu putem promite un drum lipsit de dificultăţi, dar putem oferi pregătire, supraveghere și decizii luate împreună. Pentru o femeie care se întreabă dacă poate deveni mamă, acest sprijin poate avea o valoare enormă.

Perimenopauza poate aduce schimbări ale somnului, ciclului, stării de spirit și sănătăţii articulaţiilor. Cum poate o femeie să înţeleagă mai bine ce se întâmplă în corpul ei și când este important să ceară o evaluare medicală?

Șef de lucrări dr. Anca Bobircă: Primul pas este să își acorde atenţie și să vorbească despre schimbările pe care le observă. În perimenopauză pot apărea tulburări de somn, modificări ale ciclului menstrual, bufeuri, schimbări ale dispoziţiei și dureri musculare sau articulare. Este util să noteze când apar simptomele, cât durează și în ce măsură îi afectează activitatea zilnică.
În același timp, trebuie să evităm atribuirea automată a oricărui simptom schimbărilor hormonale. Durerile articulare persistente, articulaţiile umflate sau rigiditatea prelungită dimineaţa merită o evaluare, pentru că pot exista și alte cauze, inclusiv boli inflamatorii. La fel, sângerările foarte abundente, cele dintre menstruaţii sau orice sângerare după instalarea menopauzei trebuie discutate cu ginecologul.
O femeie nu trebuie să aștepte ca simptomele să devină greu de suportat pentru a cere ajutor. Evaluarea medicală ne permite să înţelegem cauza și să discutăm opţiunile potrivite istoricului și nevoilor sale.

În chirurgia oncologică, inclusiv în cazul cancerului de sân, tratamentul poate presupune intervenţii conservatoare și tehnica ganglionului-santinelă, atunci când sunt potrivite. Cum contribuie aceste opţiuni la construirea unui tratament eficient, ţinând cont și de felul în care pacienta se va simţi după intervenţie?

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: Obiectivul nostru este să tratăm eficient cancerul și să limităm, atunci când este posibil, consecinţele tratamentului asupra corpului și vieţii pacientei. În cazurile în care este indicată, chirurgia conservatoare permite îndepărtarea tumorii cu margini de rezecţie adecvate și păstrarea sânului. De regulă, ea este urmată de radioterapie. Alegerea depinde de mai mulţi factori: extinderea bolii, caracteristicile tumorii, raportul dintre dimensiunea acesteia și volumul sânului, posibilitatea tratamentelor complementare și preferinţele informate ale pacientei.
Biopsia ganglionului-santinelă ne permite, în situaţiile potrivite, să evaluăm ganglionii care primesc primii drenajul limfatic din zona tumorii, evitând o intervenţie axilară mai extinsă atunci când aceasta nu este necesară. Comparativ cu limfadenectomia axilară, procedura are un risc mai mic de limfedem și de alte probleme ale braţului, deși riscurile nu dispar complet.
Pentru pacientă contează controlul bolii, dar și mobilitatea, confortul, imaginea corporală și revenirea la activităţile sale. Discutăm toate aceste aspecte înaintea operaţiei, pentru ca decizia să fie înţeleasă și asumată împreună.

Aţi creat și un serviciu online gratuit de orientare medicală pentru oamenii care au nevoie să înţeleagă către ce specialist să se îndrepte sau ce investigaţii să facă. Cum funcţionează acest serviciu și cum îi poate ajuta mai ales pe pacienţii care locuiesc în afara Bucureștiului?

Conf. univ. dr. Florin Teodor Bobircă: Am pornit de la o întrebare pe care o auzim frecvent: „Am această problemă sau acest rezultat. Unde trebuie să merg?”. Serviciul online gratuit este gândit ca un prim sprijin de orientare. Pornind de la problema descrisă și de la informaţiile medicale disponibile, îl putem ajuta pe pacient să înţeleagă ce specialitate ar trebui să consulte și care sunt aspectele ce trebuie clarificate printr-o evaluare medicală.
Pentru cineva care locuiește în afara Bucureștiului, această orientare poate ajuta la pregătirea unei deplasări: să știe pentru ce consultaţie vine și ce documente medicale sunt utile. În anumite situaţii, primul pas poate fi făcut aproape de domiciliu, iar accesul la un centru specializat se organizează ulterior, în funcţie de nevoie.
Este important ca oamenii să înţeleagă și limitele serviciului: orientarea online nu înlocuiește consultaţia, examenul clinic și nici evaluarea de urgenţă. Scopul nostru este să oferim un punct de plecare mai clar și să reducem nesiguranţa care îi face uneori pe pacienţi să amâne
solicitarea ajutorului medical.